Enfermedades, lesiones y accidentes en trabajadores de la construcción en Uruguay, período 2014-2018 / Illnesses, injuries and accidents among construction workers in Uruguay, 2014-2018

El presente trabajo se realizó en el marco de las actividades de investigación y extensión del Departamento de Salud Ocupacional de la Facultad de Medicina Universidad de la República, por iniciativa de los trabajadores del sindicato único de la construcción y afines. El objetivo fue conocer el perfil de salud y enfermedad de los trabajadores del sector con el propósito de generar acciones que promuevan la salud laboral del colectivo involucrado. La investigación realizada es de carácter descriptivo a partir de fuentes secundarias. De los resultados se destacaron las enfermedades del aparato osteomioarticular, lesiones por traumatismos o envenenamiento y patologías del aparato respiratorio como principales causas de ausentismo de origen médico. La patología osteomioarticular fue la primera causa de incapacidad total y también es la primera causa de incapacidad para la tarea en el periodo estudiado. La tasa de incidencia acumulada de los accidentes en el año 2014 fue de 81,8 por 1.000 trabajadores cotizantes de la construcción, presentando una caída sostenida hasta el 2018 que alcanzó el valor de 60,2 por 1.000 trabajadores cotizantes. El tipo de accidente más frecuente observado en el periodo fueron las lesiones a esfuerzo excesivo. Con respecto a los accidentes mortales existe una caída marcada entre los años 2014 al 2016 con un ascenso progresivo en 2018. De la investigación surge como necesidad mejorar el reconocimiento de la patología profesional en el sector, profundizar las acciones en seguridad y salud con énfasis en aspectos ergonómicos de la carga física(AU)

This study was carried out under the framework of the research and outreach activities of the Department of Occupational Health of the School of Medicine of the University of the Republic, as an initiative of the workers of its single union of construction and related industries. The objective was to describe the health and disease profile of workers in the sector in order to generate actions to promote their occupational health. The study was descriptive and consisted of a secondary analysis of existing data. Musculoskeletal disorders, traumatic injuries, poisonings and respiratory illnesses were the main cause of sickness absence. Musculoskeletal disorders were the main cause of both work-related and total disability. The cumulative incidence rate of injuries in 2014 was 81.8 per 1000 dues-paying construction workers, and subsequently declined until 2018, to an incidence of 62.2 per 1000 dues-paying workers. Overexertion was the most common mechanism of injury. With respect to fatal accidents, there was a arked decline between 2014 and 2016, followed by a progressive increasein 2018. This study underscores the need to improve the recognition of occupational illness and injury in the construction and related industries sector, and to add depth to safety and health interventions, with an emphasis on ergonomic aspects of physical loads(AU)

Clinical and demographic characterization of the population with osteoporosis in two reference medical centres in Colombia / Caracterización clínica y demográfica de la población con osteoporosis en 2 centros médicos de referencia en Colombia

ABSTRACT Introduction: Osteoporosis is a public health problem. However, there is still a lack of data in Colombia on the characteristics of patients with osteoporosis. Objectives: This study aims to characterize the population with osteoporosis without previous diagnosis. Materials and methods: Observational, retrospective, descriptive study in patients with osteoporosis. Patients diagnosed between 2014 and 2017 were included. The information was obtained from the patient medical records and the densitometry results. Results: Most (92.2%) of the patients came from Medellín, and the rest from Cali. The mean age of the population was 65.1 years (SD: 9.97). As regards the history of fracture, it was reported that 12.0% had suffered from vertebral fractures, 2.3% had a history of fracture in the distal radius, 2.8% in the femoral neck, and 1.4% had had femoral shaft fracture. Bone densitometry showed a mean T-score of -2.90 in the femoral neck; -3.02 in total hip; -3.03 in the lumbar spine, and -3.42 in the 33% radius. In the 602 patients who had a control bone densitometry, an average BMD gain was seen in all the evaluated regions. Conclusions: The present study has enabled the characterizing of patients from 2 Colombian cities with a diagnosis of osteoporosis. The 2 most frequently reported locations for the diagnosis of osteoporosis were lumbar spine and femoral neck. An average BMD gain was also observed.

RESUMEN Introducción: La osteoporosis es un problema de salud pública, sin embargo, en Colombia en la actualidad faltan datos sobre las características de los pacientes con esta enfermedad. Objetivos: Este estudio pretende caracterizar la población con osteoporosis sin diagnóstico previo. Materiales y métodos: Estudio observacional, retrospectivo, descriptivo en pacientes con osteoporosis. Incluyó a pacientes diagnosticados entre el 2014 y el 2017. La información fue obtenida a partir de las historias clínicas de los pacientes y el resultado de la densitometría. Resultados: El 92,2% de los pacientes provenía de Medellín y los restantes de Cali. La edad promedio ± desviación estándar de la población fue 65,1 ± 9,97 arios. En cuanto al antecedente de fractura, se reportó que el 12,0% había presentado fracturas vertebrales, el 2,3% tenía antecedente de fractura en radio distal, el 2,8% en cuello femoral y el 1,4% había tenido fractura de diáfisis femoral. La densitometría ósea (DMO) mostró un T-score promedio de -2,90 en cuello femoral, -3,02 en cadera total, -3,03 en columna lumbar y-3,42 en radio 33%. En los 602 pacientes que contaban con DMO de control se vio una ganancia de la DMO promedio en todas las regiones evaluadas. Conclusiones: El presente estudio permitió caracterizar a pacientes con diagnóstico de osteoporosis en 2 ciudades de Colombia. Las 2 localizaciones más reportadas para el diagnóstico de osteoporosis fueron columna lumbar y cuello femoral; adicionalmente, se observó una ganancia de la DMO promedio.

Doença óssea induzida pelos glicocorticoides: mecanismos e importância na prática pediátrica / Glucocorticoid-induced bone disease: mechanisms and importance in pediatric practice

RESUMO Objetivo: Descrever os mecanismos pelos quais os glicocorticoides provocam osteoporose, com risco consequente de fraturas, integrando esse conhecimento a uma possível mudança de conduta dos profissionais de saúde. Fontes de dados: Foi realizada pesquisa aprofundada nas bases de dados (SciELO, PubMed, Medline e Scopus), buscando consensos, artigos de revisão, incluindo revisões sistemáticas e meta-análises, publicados em inglês, entre 2000 e 2016. As palavras-chaves utilizadas na busca foram glicocorticoides, esteroides, fraturas, osteoporose, saúde óssea, crianças e adolescentes. Síntese dos dados: A revisão foi dividida em quatro tópicos principais: 1) introdução, com breve enfoque nas fraturas em pediatria; 2) osteoporose em crianças e adolescentes, destacando-a como causa silenciosa de fraturas; 3) glicocorticoides e doença óssea secundária, com a descrição dos mecanismos deletérios desse grupo de esteroides na estrutura óssea; 4) efeitos moleculares do excesso de glicocorticoides no osso, com o detalhamento dos mecanismos nocivos a nível molecular do tecido ósseo. Conclusões: Os glicocorticoides em excesso determinam doença óssea precoce, favorecendo a ocorrência de fraturas. Dessa forma, uma criança ou adolescente que requer corticoterapia, sobretudo crônica e sistêmica, mas também em ciclos repetidos com doses cumulativas altas, necessita de cuidados e orientações relacionados à saúde óssea logo ao início do tratamento. Por outro lado, aqueles com fratura, mesmo entrelaçada a um trauma, podem sinalizar fragilidade óssea subjacente e desconhecida, incluindo a secundária ao uso de glicocorticoides e à deficiência de vitamina D.

ABSTRACT Objective: To describe mechanisms by which glucocorticoids cause osteoporosis, with fracture risk, combining this learning with a possible professional behavior change. Data sources: A systematic search on SciELO, PubMed, Scopus, and Medline databases was carried out for consensus, review articles, including systematic reviews and meta-analysis, which were published in English, between 2000 and 2016. Keywords used on the search were the following: glucocorticoids, fractures, osteoporosis, bone health, vitamin D, children, and adolescents. Data synthesis: The review was divided into four topics: 1) introduction, with a brief focus on pediatric fractures; 2) osteoporosis in children and adolescents, highlighting it as a silent cause of fractures; 3) glucocorticoids and secondary bone disease, describing deleterious mechanisms of this steroids group on bone structure; 4) molecular effects of glucocorticoids excess on bone, with details about the harmful mechanisms on bone molecular level. Conclusions: Glucocorticoids excess determines early bone disease, favoring the occurrence of fractures. Thus, a child or an adolescent who uses glucocorticoids, especially systemically and chronically, but also repeats cycles at high cumulative doses of the medication, needs care and guidance related to bone health at the onset of treatment. On the other hand, the presence of fractures, even if related to trauma, can be a sign of underlying and unknown bone fragility, which may be secondary to the use of glucocorticoids and/or vitamin D deficiency.

New insights on diabetes and bone metabolism / Novos conceitos em diabetes e metabolismo ósseo

Diabetes mellitus is a common chronic metabolic disease worldwide whose prevalence has increased during the last decades. Besides its more commonly recognized complications, such as macrovascular disease, retinopathy, nephropathy and neuropathy, diabetes related bone disease has gained growing attention. Diabetic patients are more prone to fracture than the general population as well as to low turnover bone disease in the chronic kidney disease setting. In this review, we discuss the relationship between diabetes and bone as well as the pathogenesis of bone fragility in T2D.

Resumos O diabetes mellitus é uma desordem metabólica crônica cuja prevalência tem aumentado no mundo todo ao longo das últimas décadas. Além de suas complicações mais reconhecidas, como a doença macrovascular, retinopatia, nefropatia e neuropatia, as alterações ósseas relacionadas ao diabetes têm ganhado um crescente interesse. Os pacientes diabéticos são mais suscetíveis a fraturas do que a população geral e à doença de baixa remodelação entre os pacientes com doença renal crônica. Nesta revisão, iremos discutir a relação entre diabetes e o tecido ósseo, assim como a patogênese da fragilidade óssea no diabetes tipo 2.

Distúrbio mineral ósseo e calcificação vascular em pacientes renais crônicos / Mineral and bone disorder and vascular calcification in patients with chronic kidney disease

Calcificações vasculares têm sido associadas aos distúrbios minerais e ósseos. As alterações nas concentrações séricas de cálcio e fosfato são fatores importantes implicados no processo da calcificação arterial na doença renal crônica. A patogênese da calcificação vascular é um mecanismo complexo e não completamente claro, podendo corresponder a um processo ativo de transformação celular e ossificação heterotópica. Além da hipercalcemia e hiperfosfatemia, estão envolvidos neste processo alterações no metabolismo de substâncias inibidoras e promotoras de calcificação como a fetuína A, osteopontina, osteoprotegerina e proteína de matriz gla. Para o diagnóstico da lesão arterial calcificada, estão disponíveis diversos métodos, um método de estimativa do risco cardiovascular baseado em radiografias simples de coluna lombar e outro método baseado em radiografias simples da pelve e das mãos. Apresentamos, a seguir, uma revisão abordando a relação entre calcificações vasculares e os distúrbios minerais.

Vascular calcifications has been associated with bone and mineral disorders. The alterations in the serum level of calcium concentrations and phosphate are importants factors implicated in the arterial calcification in chronic kidney disease. The pathogenesis of vascular calcification is a complex mechanism and not completely clear, being able to correspond to an active process of cellular transformation and heterotopic ossification. Beyond the hypercalcemia and hyperphosphatemia, they are involved in this process changes in the metabolism of inhibitors and promoters of calcification such as fetuin A, osteopontin, osteoprotegerin, and matrix gla protein. For the diagnosis of the calcified arterial injury are available several complementary methods, a method of estimate of the cardiovascular risk based on plain radiographs of the lumbar column and another method based on simple x-rays of the pelvis and hands. Below, we will present a review approching the link between vascular calcifications and mineral disorders.

Histiocitosis dendrocítica (histiocitosis de células de langerhans), manifestaciones orales y craneofaciales: reporte de tres casos / Dendrocitic histiocytosis (langerhans cell histiocytosis), oral and craniofacial manifestations: report of three cases

La Histiocitosis de células de Langerhans (HCL) corresponde a una proliferación anormal de células dendríticas, de tipo clonal, cuyo espectro clínico general incluye compromiso de la piel y las mucosas, las uñas, el hueso, la médula ósea, el hígado, el bazo, linfonodos, el pulmón, el tracto gastrointestinal inferior, el sistema endocrino y el sistema nervioso central. En este trabajo presentamos tres casos de la enfermedad, con manifestaciones orales y craneofaciales, analizadas desde el punto de vista clínico (examen extra e intra oral), imagenológico (tomografías computadas) e histopatológico (expresión de marcador específico CD1a). Dos casos fueron clasificados como HCL de presentación aguda diseminada y uno como presentación crónica. Los pacientes fueron tratados oportunamente con quimioterapia según el protocolo del Programa Infantil Nacional de Drogas Antineoplásicas.

The Langerhans cell histiocytosis (LCH) corresponds to an abnormal proliferation of dendritic cells, clonal type, which usually involves compromise of skin and mucous membranes, nails, bone, bone marrow, liver, spleen, lymph nodes, lung, lower gastrointestinal tract, endocrine system and the central nervous system. We present three cases of the disease, with oral and craniofacial manifestations, analyzed from the clinical perspective (intra and extra oral exam), imaging (CT scans) and histopathological (specific marker CD1a expression). Two cases were classified as acute disseminated LCH presentation and one as a chronic disease. Patients were treated with chemotherapy timely according to the protocol of the National Child Program of Antineoplastic Drugs.

Novedades en enfermedades colestásicas / Latest advances in cholestatic diseases

Cholestatic liver diseases arise from impaired hepatobiliary production and excretion of bile. They have some common clinical manifestations and pathogenic features, but at the same time differences that require a special approach. Intrahepatic cholestasis of pregnancy and drug induced liver cholestasis are the most common reversible intrahepatic cholestasis. Primary biliary cirrhosis and primary sclerosing cholangitis are chronic cholestatic diseases. This review will be focused on these two types, in particular their clinical and therapeutic management and complications. While in recent years there has not been much change in the basic clinical approach of these diseases, every day we receive more information from both the basic and clinical science studies, which has enabled to develop new therapeutic lines and reject others that have not confirmed effectiveness.

Las enfermedades colestásicas se caracterizan por la disminución de la formación o excreción del flujo de bilis. Ellas tienen ciertas manifestaciones clínicas y mecanismos patogénicos comunes, pero a su vez diferencias que requieren un enfrentamiento no siempre similar. La colestasia intrahepática del embarazo(CIE) y la colestasia secundaria a fármacos son las más frecuentes dentro de las colestasias intrahepáticas reversibles. La cirrosis biliar primaria (CBP) y la colangitis esclerosante primaria (CEP), son las enfermedades colestásicas crónicas en que centramos esta revisión, en particular en los aspectos clínicos y de manejo terapéutico tanto de éstas, como de sus complicaciones. Si bien en los últimos años no ha habido un cambio significativo en el manejo fundamental de estas enfermedades, cada vez tenemos más información tanto en el área de ciencias básicas como en aspectos clínicos, lo que ha permitido ir desarrollando nuevas líneas terapéuticas y descartando otras que no han confirmado efectividad.

A capacidade reacional do osso e os nomes das doenças ósseas inflamatórias na prática clínica endodôntica / Bone reaction capability and the names of inflammatory bone disorders in endodontic clinical practice

As doenças ósseas reacionais inflamatórias são frequentes nos maxilares e associadas às lesões periapicais. Um abscesso dentoalveolar crônico representa uma osteíte crônica purulenta, assim como o granuloma periapical uma osteíte crônica granulomatosa. Imaginologicamente, as lesões periapicais inflamatórias crônicas são osteítes que se manifestam ora como rarefações ósseas, ora como áreas esclerosadas. Os termos "lesão rarefaciente difusa" ou "esclerosante no periápice" são aplicados em laudos para identificar lesões periapicais crônicas inflamatórias que representam verdadeiras lesões ósseas inflamatórias reacionais com nomes específicos pela relação direta com os dentes como o abscesso dentoalveolar e granulomas periapicais. Quando os dentes são extraídos, podem deixar alterações estruturais imaginologicamente detectadas, como escleroses e rarefações ósseas, sem a possibilidade de estabelecer uma relação de causa e efeito, dificultando um diagnóstico seguro. Nos planejamentos, o diagnóstico prévio do estado ósseo implica em reconhecer as lesões e situações patológicas. A uniformização da nomenclatura e conceitos pode facilitar a comunicação e o estabelecimento de protocolos e condutas uniformes.

Determinação dos níveis séricos de vitamina D em uma amostra de indivíduos saudáveis da população brasileira / Determination of the vitamin D levels in healthful individuals of the Brazilian population

Vitamin D insufficiency (25(OH)D <30 ng/mL) is frequently under-diagnosed, mainly in countries where solar radiation is abundant. The reduction of this hormone is related to the development of bone metabolic alterations, secondary hyperparathyroidism (SHPT) and greater risk of chronic illnesses. OBJECTIVE: To evaluate the status of vitamin D and the relationship of circulating 25(OH)D with serum parameters of mineral metabolism in the cohort of healthy volunteers after the winter and summer. METHODS: Cohort study in São Paulo (SP), 603 volunteers (118M and 485W), between 18-90 years (47.8 + 13.4) selected in the University Hospital in September and October of 2006. Later, in the period of March and April of 2007, they had been contacted for new blood collection, 209 volunteers (31M and 178F) between 18-81 years (47.4 + 11.5). Hypovitaminosis D was when 25(OH)D < 30ng/mL and SHPT was considered when PTH > 87pg/mL. RESULTS: After the winter, the average value of 25(OH)D was 21.4 ng/mL (16.2 28.7) and 77.4% of the individuals had presented vitamin D deficiency. The afro-Americans presented levels of 25(OH)D reduced when compared with the Caucasians (p = 0.019). Vitamin D was dependent on age (b = -0.07, p = 0.03) and the color of the skin (b = 2.16, p = 0.02). Vitamin deficiency D was associated with PTH (b = 0.014, p = 0.011). Significant increase in the levels of 25(OH)D was observed after summer [22.0 (16.6 28.8) vs. 34.0 (26.1 43.5), p<0.001] with consequent reduction in the PTH. The prevalence of hypovitaminosis D and SHPT decreased after summer. The normalization of the vitamin D levels in the second analysis was dependent on age (b = -0.049, p = 0.03). The SHPT was associated to creatinine clearance (b = 0.20, p < 0.001)...

Vitamin D insufficiency (25(OH)D <30 ng/mL) is frequently under-diagnosed, mainly in countries where solar radiation is abundant. The reduction of this hormone is related to the development of bone metabolic alterations, secondary hyperparathyroidism (SHPT) and greater risk of chronic illnesses. OBJECTIVE: To evaluate the status of vitamin D and the relationship of circulating 25(OH)D with serum parameters of mineral metabolism in the cohort of healthy volunteers after the winter and summer. METHODS: Cohort study in São Paulo (SP), 603 volunteers (118M and 485W), between 18-90 years (47.8 + 13.4) selected in the University Hospital in September and October of 2006. Later, in the period of March and April of 2007, they had been contacted for new blood collection, 209 volunteers (31M and 178F) between 18-81 years (47.4 + 11.5). Hypovitaminosis D was when 25(OH)D < 30ng/mL and SHPT was considered when PTH > 87pg/mL. RESULTS: After the winter, the average value of 25(OH)D was 21.4 ng/mL (16.2 28.7) and 77.4% of the individuals had presented vitamin D deficiency. The afro-Americans presented levels of 25(OH)D reduced when compared with the Caucasians (p = 0.019). Vitamin D was dependent on age (b = -0.07, p = 0.03) and the color of the skin (b = 2.16, p = 0.02). Vitamin deficiency D was associated with PTH (b = 0.014, p = 0.011). Significant increase in the levels of 25(OH)D was observed after summer [22.0 (16.6 28.8) vs. 34.0 (26.1 43.5), p<0.001] with consequent reduction in the PTH. The prevalence of hypovitaminosis D and SHPT decreased after summer. The normalization of the vitamin D levels in the second analysis was dependent on age (b = -0.049, p = 0.03). The SHPT was associated to creatinine clearance (b = 0.20, p < 0.001). Lower prevalence of the SHPT was demonstrated when 25(OH)D > 40ng/mL (p = 0.027). CONCLUSION: In SP, after winter, a significant prevalence of hypovitaminosis D and SHPT was observed. This prevalence was reduced, but not solved after summer. Levels > 40 ng/mL were associated with a lower prevalence of HPTS. Our data suggest that our country needs to establish a permanent monitoring of serum vitamin D in selected populations and treat those who are at a higher risk of hypovitaminosis D.

Visão geral da doença óssea na doença renal crônica (DRC) e nova classificação / Bone disease in chronic kidney disease (CKD): general view and new classification

Os distúrbios na homeostase do cálcio, do fósforo, do calcitriol e do paratormônio ocorrem precocemente nos pacientes com doença renal crônica (DRC) e desempenham papel fundamental na fisiopatologia das doenças ósseas que acometem esses pacientes. Essa síndrome antes conhecida pelo nome“osteodistrofia renal” (ODR) foi modificada pelo KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes), recebendo uma denominação mais ampla que reúne as alterações clinicas, bioquímicas e ósseas, além das calcificações extra-ósseas, freqüentemente observadas na doença renal crônica. Essa síndromerecebeu o nome “distúrbio mineral e ósseo da doença renal crônica” (DMO-DRC) e o termo ODR ficou reservado para as alterações na histologia ósseaavaliadas por biópsia.

Chronic kidney disease (CKD) is accompanied by disturbances in calcium, phosphate, calcitriol, and parathyroid hormone (PTH) homeostasis that play animportant role in the pathophysiology of renal bone disease and are an important cause of morbidity. These disturbances have traditionally been termed renalosteodystrophy and classified based on bone biopsy. “Kidney Disease: Improving Global Outcomes” (KDIGO) recommended that the term renal osteodystrophy should be used exclusively to define alterations in bone histology associated with CKD, and proposed a new term to describe the syndrome of biochemical,bone and extra-skeletal calcification abnormalities that occur in these patients. The new term is CKD-MBD (CKD-Mineral and Bone Disorder).

Modalidade de diálise e o controle do hiperparatireoidismo secundário / Modality of dialysis and the management of secondary hyperparathyroidism

A redução dos níveis de vitamina D e a retenção de fósforo na doença renal crônica estimulam a proliferação celular da paratireóide, enquanto a liberaçãoaguda de PTH pela glândula é mais dependente do nível de cálcio ionizado no líquido extracelular. Os balanços de fósforo e de cálcio nos pacientes emdiálise assim como a influência que exercem sobre a função da paratireóide e a remodelação óssea são modificáveis por alguns medicamentos como osquelantes de fósforo e a vitamina D e, também, pela prescrição da diálise. Em especial, a concentração de cálcio no dialisato, tanto na hemodiálise quantona diálise peritoneal, pode ter um papel importante no manuseio do hiperparatireoidismo secundário.

Low vitamin D levels and phosphorus retention stimulate parathyroid cell proliferation in chronic kidney disease, whereas acute glandular PTH release is mainly dependent on ionized calcium concentration in the extracellular fluid. Phosphorus and calcium balance in patients on dialysis and their effects on parathyroid function and bone turnover can be influenced by medications such as phosphate binders and vitamin D as well as by dialysis prescription. Of note, the calcium concentration in dialysis solution, on either hemodialysis or peritoneal dialysis can have a special role in the management of renal osteodystrophy.

Cushing's syndrome: aftermath of the cure

Cushing's syndrome (CS) is a chronic and systemic disease caused by endogenous or exogenous hypercortisolism, associated with an increase of mortality rate due to the clinical consequences of glucocorticoid excess, especially cardiovascular diseases. After cure, usually obtained by the surgical removal of the tumor responsible for the disease, the normalization of cortisol secretion is not constantly followed by the recovery of the clinical complications developed during the active disease, and it is often followed by the development of novel clinical manifestations induced by the fall of cortisol levels. These evidences were mostly documented in patients with pituitary-dependent CS, after surgical resection of the pituitary tumor. Indeed, despite an improvement of the mortality rate, metabolic syndrome and the consequent cardiovascular risk have been found to partially persist after disease remission, strictly correlated to the insulin resistance. Skeletal diseases, mainly osteoporosis, improve after normalization of cortisol levels but require a long period of time or the use of specific treatment, mainly bisphosphonates, to reach the normalization of bone mass. A relevant improvement or resolution of mental disturbances has been described in patients cured from CS, although in several cases, cognitive decline persisted and psychological or psychiatric improvement was erratic, delayed, or incomplete. On the other hand, development or exacerbation of autoimmune disorders, mainly thyroid autoimmune diseases, was documented in predisposed patients with CS after disease remission. The totality of these complications persisting or occurring after successful treatment contribute to the impairment of quality of life registered in patients with CS after disease cure.

A síndrome de Cushing (SC) é uma desordem sistêmica crônica causada por hipercortisolismo endógeno ou exógeno, associada a um aumento da taxa de mortalidade devido às conseqüências clínicas do excesso de glicocorticóides, especialmente a doença cardiovascular. Após a cura, usualmente obtida pela remoção cirúrgica do tumor responsável pela desordem, a normalização da secreção de cortisol não é sistematicamente seguida da recuperação das complicações clínicas desenvolvidas durante a fase ativa da doença, e é freqüentemente seguida pelo surgimento de novas manifestações clínicas induzidas pela queda dos níveis de cortisol. Estas evidências foram, na sua maioria, documentadas em pacientes com SC de origem hipofisária, após a ressecção cirúrgica do tumor na hipófise. Na verdade, a despeito de uma melhoria na taxa de mortalidade, a síndrome metabólica e seu conseqüente risco cardiovascular têm se mostrado parcialmente persistentes após a remissão da doença, em estrita relação com a resistência à insulina. Anormalidades esqueléticas, especialmente a osteoporose, melhoram após a normalização dos níveis de cortisol, mas requerem um longo tempo ou o uso de tratamento específico, principalmente bisfosfonatos, para se obter a normalização da massa óssea. Uma melhora significativa ou mesmo resolução dos distúrbios mentais têm sido descritos em pacientes curados da SC, embora em vários casos o declínio cognitivo persista e a melhora psicológica ou psiquiátrica tenham sido erráticas, demoradas ou incompletas. Por outro lado, o desenvolvimento ou exacerbação de processos autoimunes, em especial as doenças autoimunes da tiróide, foram documentadas em pacientes predispostos com SC, após a remissão da doença. A totalidade dessas complicações, persistentes ou ocorrendo após o tratamento bem sucedido, contribuem para um prejuízo da qualidade de vida registrado em pacientes com SC após a cura da doença.

Compromiso óseo en tres escolares por enfermedad por arañazo de gato / Tree schoolboys with bone compromise caused by cat scratch disease

La enfermedad por arañazo de gato (EAG)es una enfermedad infecciosa, producida por Bartonella henselae, de curso benigno, que se presenta frecuentemente como adenopatía crónica en niños. En un 5 a 25 por ciento se puede manifestar de forma atípica, con compromiso óseo, abdominal, neurológico y oftalmológico. Presentamos 3 casos de EAG de curso atípico, con compromiso óseo confirmado con cintigrafía ósea y serología positiva para Bartonella henselae. Después de tratamiento antibiótico se obtuvo completa mejoría clínica.

Prevalência da doença mineral óssea em pacientes adolescentes com fibrose cística / Prevalence of the bone mineral illness in adolescent patients with fibrosis cystic

A Fibrose cística é uma doença genética autossômica recessiva, mais freqüente na população caucasóide.As principais manifestações clínicas da FC incluem doença pulmonar crônica, insuficiência pancreática, elevação dos eletrólitos no suor e esterelidade masculina. O aumento da sobrevida destes pacientes trouxe complicações como a redução da densidade mineral óssea. O objetivo deste trabalho foi avaliar da DMO de adolescentes com FC e correlacionar os achados com os dados das avaliações: nutricional, pulmonar, pancreática, atividade física, exposição ao sol, diabetes mellitus, osteoporose familiar, fraturas e corticoterapia. Estudou-se 46 pacientes, com idade de 10 anos até 18 anos com diagnóstico de FC acompanhados regularmente no IFF. Avaliou-se o estado nutricional pelos indicadores antropométricos: estatura para idade e índice de massa corporal para idade, utilizando-se percentis e por composição corporal. A ingestão dietética diária foi determinada pelo registro alimentar de 3 dias e a função pulmonar por espirometria utilizando o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1).Mensurou-se a DMO(coluna lombar e corpo inteiro) pelo DEXA(absorciometria com emissão de raio-X de dupla energia). A média de idade da população estudada foi de 13,1 (DP mais ou menos 2,8)anos com predomínio do gênero feminino.A ingestão de cálcio, fósforo e energia foi de acordo com o preconizado pelo Consenso Europeu de Fibrose Cística e o estado nutricional adequado foi observado em 73,9 por cento dos casos. Houve diminuição da DMO para coluna lombar em 54,1 por cento e para o corpo inteiro 32,5 por cento. Observou-se também correlação positiva entre a DMO e o IMC, a doença pulmonar e a insuficiência pancreática. Conclui-se que o estado nutricional adequado, o controle da doença pancreática e pulmonar têm efeito protetor para a massa óssea nestes pacientes.

Reacciones del hueso frente al estrés: estudio radiológico / Bone stress reactions: radiological study

Las reacciones del sistema músculo-esquelético frente al estrés agudo o crónico son variadas y pueden producir lesiones de distinta naturaleza. Este artículo revisa los hallazgos imagenológicos y discute la fisiopatología de estas lesiones.